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2018临床执业医师备考:《生理学》重难点讲义4

2017-11-22 17:26:41 宁夏医疗考试网 http://nx.huatu.com/yiliao/ 文章来源:宁夏华图

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  1、 呼吸环节: ①外呼吸(肺通气、肺换气)

  ②气体在血液中的运输

  ③内呼吸(组织换气)

  一、肺通气

  1、肺通气原动力:呼吸运动;

  肺通气直接动力:肺内压与和大气压之间的压力差。

  2、 吸气肌为:膈肌、肋间外肌;呼气肌为:腹壁肌、肋间内肌。

  3、 胸腔内压为负压,生理意义:(1)牵引其扩张;(2)有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩张,降低PVC,促进静脉、淋巴液回流。

  4、 胸膜腔内压=肺内压-肺泡弹性回缩力

  5、 平静呼吸时,无论吸气或呼气,胸内压均为负压。吸气末:-5—-10mmHg,呼气末:-3—-5mmHg。

  6、 肺通气阻力分:弹性阻力:平静呼吸时的主要阻力,占总阻力的70%;

  非弹性阻力:包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力,占总阻力30%。

  7、 肺的顺应性和弹性阻力成反比:顺应性=1/弹性阻力(如同骑单车的感觉,越顺阻力越小)

  8、 肺泡表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂,DPPC)生理作用:(1)降低表面张力;(2)保持肺泡相对干燥,防止肺水肿;(3)保持肺泡的稳定性。

  9、 一些概念:

  (1)潮气量:每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时,一般以500ml计算。

  (2)余气量(残气量):肺内不能呼出的气量,正常成人1000~1500ml。

  (3)肺活量:潮气量+补吸气量+补呼气量,反映肺一次通气的最大能力,可以作为肺通气功能的指标。

  (4)用力呼气量:不仅能反映肺活量容量的大小,而且可反映呼吸所遇阻力的变化,是评价肺通气功能的首选指标。

  (5)肺总量:肺活量+余气量

  (6)肺通气量:每分钟吸入或呼出的气体总量,即潮气量*呼吸频率。

  (7)最大通气量一般可达150L.可以反映通气功能的贮备能力,通常用通气贮量百分比表示。

  (8)解剖无效腔:不参与气体交换,容积约为150ml。

  (9)肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率

  肺泡通气量意义:潮气量加倍,呼吸频率减慢,通气量增加,深慢呼吸;

  潮气量减倍,呼吸频率加快,通气量减少,浅快呼吸。

  二、肺换气

  1、肺换气关键因素:交换部位两侧的气压差。

  2、影响肺换气因素:

  (1)呼吸膜厚度:气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比。

  (2)呼吸膜面积:气体扩散速率与呼吸膜面积成正比。

  (3)通气/血流比值:VA/Q约为0.84,这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调配合。

  (4)气体分子的分子量:肺换气与分子量的平方根成反比。

  (5)溶解度:肺换气与气体分子的溶解度、气体分压成正比。

  三、气体在血液中的运输

  1、O2的运输方式:氧合血红蛋白(HbO2)

  2、CO2的运输方式:以碳酸氢盐HCO3-为主。

  3、氧解离曲线:

  (1)上段:相当于PO2在60~100mmHg,只要PO2不低于60mmHg,Hb氧饱和度就能维持在90%以上,可结合呼吸系统理解。

  (2)中段:相当于PO2在40~60mmHg。

  (3)下段:相当于PO2在15~40mmHg,反映血液中氧储备。

  4、PH降低、体温升高、2,3-二磷酸甘油酸增多时,H+增高。

  5、CO中毒既可妨碍Hb与O2结合,又能妨碍Hb与O2的解离,需高压氧治疗。

  四、呼吸运动的调节

  1、CO2:脂溶性物质,单纯扩散,主要刺激中枢化学感受器。

  2、H+:刺激外周化学感受器为主。

  3、缺氧:刺激外周化学感受器,抑制呼吸中枢。

  4、切断迷走神经:呼吸变深变慢。

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(编辑:宁夏分校)
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