2020宁夏医疗事业单位临床岗、护理岗面试题每日一练10.24

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　　临床岗面试题：慢性阻塞性肺疾病的诊断，鉴别诊断和治疗原则。

　　【参考解析】

　　(1)诊断标准：要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体证及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

　　有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

　　(2)鉴别诊断：1)支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。2)支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。3)肺结核，可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X片检查可有病灶。4)弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎都有慢性鼻窦炎，X线胸片和辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。5)支气管肺癌：刺激性咳嗽咳痰，可有痰中带血。6)其他原因所致的呼吸气腔扩大。

　　(3)稳定期治疗：1)教育和劝导患者戒烟;2)支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类：3)祛痰药：4)糖皮质激素;5)长期家庭氧疗。

　　(4)急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。1)确定急性加重期的原因及病情严重程度，较多见的是细菌或病毒感染;2)根据病情严重程度决定门诊或往院治疗;3)支气管舒张药;4)低流量吸氧;5)抗生素;6)糖皮质激素;7)祛痰剂。

　　护理岗面试题：心肺复苏后的护理措施。

　　【参考解析】

　　心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能。特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑缺氧和脑水肿、急性肾损伤和继发感染等。同时做好心理护理，减轻病人恐惧，更好地配合治疗。

　　脑复苏是心肺复苏较后的关键。主要措施包括：(1)降温：复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系明显失衡，从而加重脑损伤。应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。自主循环恢复后几分钟至几小时将体温降至32～34℃为宜，持续12~24小时。(2)脱水：可选用渗透性利尿药20%甘露醇或25%山梨醇快速静滴，以减轻脑水肿;亦可联合使用呋塞米(20~40mg，必要时增加至100~200mg静注)、25%白蛋白(20~40ml)或地塞米松(5~10mg.每6~12小时静注)，有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;(3)防治抽搐：应用冬眠药物，如双氢麦角碱0.6mg，异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖100ml中静滴;亦可用地西泮10mg静注。(4)高压氧治疗：增加血氧含量及弥散，脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压，有条件者应尽早应用。(5)促进早期脑血流灌注：如抗凝以疏通微循环，钙通道阻滞药解除脑血管痉挛。
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