2026宁夏医疗临床检验学基础：心肌损伤的生化标志物

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　　【知识点1】急性心肌损伤标志物

　　(一)心肌肌钙蛋白测定

　　(1)优点

　　①敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死患者，而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。

　　②检测特异性高于CK。

　　③有较长的窗口期，有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。

　　④双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。

　　⑤肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。

　　(2)缺点

　　①在损伤发作6h小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。

　　②由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。

　　(二)肌红蛋白

　　优点

　　①在急性心梗发作12h 内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标志物。

　　②能用于判断再灌注是否成功。

　　③能用于判断再梗死。

　　4)在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心梗诊断。

　　2.缺点

　　①特异性较差，但如结合CAⅢ,可提高诊断急性心梗特异性。

　　②窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,急性心梗发作后16h后测定易见假阴性。

　　(三)乳酸脱氢酶及其同工酶

　　血中出现时：发作后8～12h峰值时间：48～72h，半寿期：57～170h，恢复正常：约7～12d。LD出现较迟，窗口期较长，如果连续测定LD,对于就诊较迟CK己恢复正常的AMI患者有一定参考价意义。

　　(四)肌酸激酶及其同工酶

　　CK作为AMI标志物优点：

　　①快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物。

　　②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围。

　　③能测定心肌再梗死。

　　④能用于判断再灌注。

　　缺点：

　　①特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别。

　　②在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低，只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗死早期诊断。

　　③对心肌微小损伤不敏感。