2026宁夏医疗临床检验学基础：诊断酶学

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　　【知识点1】血清酶

　　1.血浆特异酶：主要是指在血浆中发挥作用的酶。有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，这一类酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一系列凝血因子及有关的纤溶因子。它们大多数在肝内合成。属于这一类性质的酶还有胆碱酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。

　　2.非血浆特异酶：在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。

　　(1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。

　　(2)代谢酶：这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，他们在肝病、心脏病时都可能出现变化。

　　【知识点2】血清酶活性检测

　　(一)酶活性测定方法

　　1.按反应时间分类法:

　　(1)定时法:(两点法)

　　(2)连续监测法:是指每隔一定时间，连续多次测定酶促反应过程中某一反应产物或底物量随时间变化的数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法。

　　(二)酶活力测定的影响因素

　　影响酶活性的因素包括

　　(1)底物的浓度

　　(2)反应的最适pH

　　(3)最适温度

　　(4)酶的抑制作用

　　(5)剂中表面活性剂的作用等因素等

　　【知识点3】常用血清酶和同工酶测定

　　临床意义

　　ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定结果为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　1.急性病毒性肝炎:

　　2.慢性活动性肝炎或脂肪肝

　　3.肝硬化、肝癌时，ALT有轻度或中度增高提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。

　　4.其他原因引起的肝脏损害

　　5.某些化学药物

　　二.连续监测法测定血清门(天)冬氨酸氨基转移酶(AST)

　　临床意义

　　1.可以用于诊断AMI;

　　2.AST也是肝炎患者的观察指标，且AST/ALT比值对判断肝炎的转归特别有价值。

　　3.m-AST在判断肝实质细胞损害程度，对慢性肝炎的鉴别有一定价值。

　　三、CK临床意义

　　临床意义：3种CK同工酶，即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)及CK-MM(CK3)。脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中CK-BB占优势;骨骼肌及心肌中CK-MM占优势;CK-MB主要分布于心肌中。

　　1.CK-MB是目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标。

　　2.心肌梗死以外的心脏疾患有时也可有血清CK-MB的轻度升高：诸如室上性心律不齐、心包炎、心肌炎、心绞痛和充血性心衰等，其升高机制可能和心肌细胞膜通透性增加有关。