2025-02-28 11:29:52 事业单位考试网 https://nx.huatu.com/sydw/ 文章来源:华图教育
【导读】宁夏华图宁夏医疗卫生考试网同步华图教育发布:2025宁夏事业单位E类临床知识点:消化性溃疡,详细信息请阅读下文!如有疑问请加【宁夏医疗卫生考试微信号 】 ,更多资讯请关注宁夏华图卫生考试微信公众号(nxyshd),宁夏医疗卫生咨询电话:0951-6028571 6027571 本文地址:https://nx.huatu.com/2025/0228/1733642.html
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(一)病因和发病机制
Hp感染是消化性溃疡的主要病因。
(二)病理改变
1.发病年龄(中年人最常见):
①胃溃疡多见于中老年;
②十二指肠溃疡多见于青壮年。
2.部位:
①胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧;
②十二指肠溃疡多位于球部前壁。
(三)临床表现:
1.上腹痛是消化性溃疡的主要症状;
2.临床特点:
①慢性过程:
病史可达数年甚或数十年;
②周期性发作:
发作与自发缓解相交替;发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病;可因不良精神情绪或服非甾体类抗炎药物诱发;
③节律性上腹痛:
a.胃溃疡为进食后疼痛;
b.十二指肠溃疡为空腹时疼痛,进食后可缓解,多数伴有夜间疼痛。
(四)并发症
1.出血:
是消化性溃疡最常见并发症,多表现为呕血和黑便;
2.穿孔:
常发生于十二指肠溃疡,主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征,腹部X线透视有膈下游离气体;
3.幽门梗阻:
①主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现为上腹饱胀,疼痛于餐后加重,并有恶心、呕吐宿食;
②体检可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹时检查胃内有振水音;
4.癌变。
(五)辅助检查
1.胃镜检查:
①是确诊首选的检查方法;
②胃镜下溃疡多呈圆形或卵圆形,直径小于10mm,偶尔呈线状,边缘光整,底部充满灰黄色或白色渗出物,周围黏膜可有肿胀充血,有时见皱襞向溃疡集中;
2.X线钡餐检查:
①直接征象:
可见龛影,对溃疡有确诊价值;
②间接征象:局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等,但只提示而不能确诊有溃疡。
(六)诊断与鉴别诊断:
1、诊断:
①典型的临床表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛;
②胃镜或X线钡餐检查,提示消化性溃疡征象。
2.鉴别诊断:
①胃癌:
早期并无特殊,晚期有转移性的症状,胃镜可行鉴别;
②慢性胃炎:
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型;胃镜检查是主要的鉴别方法;
③胃神经官能症:
本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系;内镜检查与X线检查未发现明显异常;
④胆囊炎胆石病:
多见于中年女性,常呈间歇性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断;
⑤胃泌素瘤:
本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。
(七)内科治疗
1.降低胃内酸度的药物:
①抗酸剂;
②抑酸剂;
H2受体阻滞剂:雷尼替丁、法莫替丁,疗程8周;
质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,疗程8周。
2.胃黏膜保护剂:
硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素(米索前列醇);
3.Hp感染的根除治疗
4.外科治疗
【试题重现2021-材料分析题】
患者,男,30岁,因“反复上腹痛10年,加重6小时”就诊。10年前因饮食不规律,反复出现上腹烧灼样疼痛,饥饿时或夜间疼痛明显,进食后可缓解,伴有嗳气、反酸、腹胀等,未予特殊治疗,劳累后疼痛反复发作,6小时前无明显诱因突然出现上腹痛加重,呈持续性刀割样疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热、腹泻等,查体:T37.0℃,P110次/分,R24次/分,BP130/70mmHg,急性痛苦面容,面色苍白,出冷汗,仰卧位,两下肢屈曲,板状腹,全腹明显压痛,反跳病(+),移动性浊音(+)、肝浊音界消失,肠鸣音消失。血常规:白细胞 15.5×109/L,中性粒细胞计数13.9×109/L(89%)。
根据上述案例,回答下列问题:
1.请指出该患者最可能的诊断及诊断依据,需做哪些检查明确诊断。
2.请列出鉴别诊断。
1.【参考答案】(1)诊断:①十二指肠溃疡急性穿孔;②十二指肠溃疡;③急性弥漫性腹膜炎。诊断依据:①青年男性,急性起病,反复上腹部烧灼样疼痛,饥饿及夜间痛,既往十二指肠溃疡史。②突发剧烈腹痛,呈持续性刀割样疼痛,伴恶心、呕吐。③患者急性面容,有强烈腹膜刺激征:全腹压痛、反跳痛和板状腹,移动性浊音(+)。肝浊音界消失,以及肠鸣音消失提示消化道穿孔。④白细胞15.5×109/L,中性粒细胞13.9×109/L(89%)。
(2)为明确诊断,还应进行以下检查:①血、尿、便常规,血清淀粉酶、脂肪酶可排除其他急腹症;②腹部立位X线、CT:见膈下游离气体可确诊消化道穿孔;③B超;可排除肝胆疾病。
2.【参考答案】鉴别诊断需要除外下列疾病:
①急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧,疼痛向右肩放射,伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现,但X线检查膈下无游离气体。超声检查提示胆囊炎或胆囊结石。
②急性胰腺炎:急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤,腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程,肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体,CT、超声检查提示胰腺肿胀,周围渗出。
③急性阑尾炎:溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻,体征局限于右下腹,无腹壁板样强直,X线检查无膈下游离气体。
(编辑:宁夏华图)下一篇:没有了
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