2025-02-28 11:47:24 事业单位考试网 https://nx.huatu.com/sydw/ 文章来源:华图教育
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心力衰竭
(一)心功能分级
纽约心脏病协会(NYHA)分级仅适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
1.Ⅰ级:
患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;
2.Ⅱ级:
患者有心脏病,体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;
3.Ⅲ级:
患者有心脏病,体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;
4.Ⅳ级:
患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。
(二)慢性心力衰竭临床表现
1.左心衰竭:表现为肺循环淤血和心排血量降低;
(1)呼吸困难:
①最早出现的是劳力性呼吸困难,经休息后可缓解;
②最典型的是夜间阵发性呼吸困难。
(2)咳嗽、咳痰、咯血:
痰液特点为白色泡沫样,如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫样痰;
(3)体征:
心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进,部分患者可出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征;
2.右心衰竭:
表现为体循环静脉淤血,典型症状是水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和肝压痛、发绀。
(三)慢性心力衰竭治疗
1.利尿剂:
是心力衰竭治疗最常用的药物;
2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):
适用于所有心力衰竭患者;
3.洋地黄类正性肌力药:
是临床常用的强心药物,常用的洋地黄制剂有地高辛、毛花苷丙等;
(1)适应证:
心力衰竭伴心房颤动。
(2)药物毒性反应:
①胃肠反应:食欲下降、恶心、呕吐;
②神经系统毒性:头痛、忧郁、无力、视物模糊、黄视或绿视等;
③心脏毒性:心力衰竭加重和(或)各种心律失;快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
(3)中毒处理:
①立即停用洋地黄;
②用苯妥英钠或利多卡因纠正心律失常,注意补钾。
(四)急性心力衰竭
1.临床表现:
(1)突发呼吸困难(呼吸频率常达每分钟30~40次),端坐呼吸;
(2)咳嗽、咳粉红色泡沫痰;
(3)发绀、大汗、烦躁不安;
(4)严重时血压下降甚至发生心源性休克;
(5)两肺满布湿性啰音或哮鸣音、心率快、心尖S1减弱、S3奔马律。
2.急性心衰的治疗:
治疗原则:端坐位,腿下垂;强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,吸氧。
(1)氧疗:
①严重者行气管插管、呼吸机辅助通气;
②吸入高流量(6~8)L/min氧气,加入20%~30%乙醇湿化,降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂
(2)体位:
坐位、双腿下垂,以减少静脉回流。
【试题重现2023-材料分析题】
材料:
患者,女,55岁,因“突发喘憋,气促2小时”入院。患者因长时间乘坐高铁后突发喘憋、气促。无咳嗽,咳痰,发热,胸痛等不适。既往明确高血压病史,自诉血压控制可。否认“糖尿病、心脏病”病史,否认手术史。急诊查体:BP156/97mmHg,SPO282%,RR35次/分,P120次/分,神志清楚,气促貌,端坐呼吸,口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,全身皮肤、黏膜无瘀斑、无出血点;双肺呼吸音粗,双肺可闻及哮鸣音,双肺底湿啰音;心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音;双下肢无水肿。血气分析:PH7.38,PO248mmHg,PCO228mmHg,HCO324.7mmol/L,BE-2mmol/L。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
1.患者目前最可能的诊断是什么?诊断依据和鉴别诊断?
2.还应完善哪些检查以明确诊断。
1.【参考答案】(1)患者的诊断:高血压I级,很高危;高血压性心脏病、急性全心衰竭;I型呼吸衰竭。
(2)诊断依据:①患者血压156/97mmHg且合并心力衰竭为高血压I级,很高危。②患者有长期高血压病史,长时间乘坐高铁后出现喘累、气促2小时,RR 35次/分,心率120次/分,有气促貌、端坐呼吸,双肺可闻及哮鸣音,双肺底有湿啰音提示左心衰导致肺淤血引起的呼吸困难,即心源性哮喘。颈静脉充盈提示右心衰。③患者有气促,呼吸频率加快,球结膜水肿,SPO287%,PO248mmHg,PCO228mmHg提示为I型呼吸衰竭。
(3)鉴别诊断:①慢性支气管炎:慢性支气管炎患者常有慢性咳嗽、咳痰病史。
②支气管哮喘:常表现为发作性疾病,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏性疾病史。③心包积液、缩窄性心包炎:由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张,除此之外还伴有肝大、下肢水肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别。
2.【参考答案】进一步的检查包括(1)实验室检查①常规检查:包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等,对于老年及长期服用降压药物的病人尤为重要。②肌钙蛋白:心衰病人检测肌钙蛋白的目的是明确是否存在急性冠状动脉综合征。③利钠肽:是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标。(2)心电图:心力衰竭并无特异性心电图表现,但能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常等。(3)影像学检查:①超声心动图:更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能,方便快捷地评估心功能和判断病因,是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。②X线检查:是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据,并有助于心衰与肺部疾病的鉴别。③冠状动脉造影:对于拟诊冠心病或有心肌缺血症状、心电图或负荷试验有心肌缺血表现者,可行冠状动脉造影明确病因诊断。④放射性核素检查:放射性核素心血池显影能相对准确地评价心脏大小和LVEF。
(编辑:宁夏华图)下一篇:没有了
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